糖尿病一定要趁早治疗！

“经过筛查来早发现早医治，糖尿病患者是可以完成10年以上的血糖和相关怀血管风险要素的继续改善的。”

糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等心脑血管病变的重要风险要素。关于2型糖尿病患者，尤其是病程长、年龄大和已有心血管疾病史的患者，仅仅依托严厉的血糖控制还不够，综合控制多重风险要素才有助于明显预防心脑血管疾病及相关死亡。但是，现有大型研讨次要基于对“老糖友”的研讨，假如在疾病晚期就停止多要素强化医治，有必要吗，效果如何呢？

始于2001年的一项名为ADDITION-Europe的大型研讨正是为了答复这个成绩。近日，这项研讨10年追踪的最新剖析揭晓，宣布在《柳叶刀》子刊The Lancet Diabetes & Endocrinology。

截图来源：The Lancet Diabetes & Endocrinology官网

在2001年4月至2006年12月时期，英国、丹麦和荷兰四个地域共343名全科医生被随机分组，对经筛查后新确诊的3057名40-69岁的2型糖尿病患者停止惯例医治或多要素强化医治，后者包括血糖、血压、血脂达标管理，并提供观念教育、生活方式改动方面的支持。

最后的5年干涉后，承受多要素强化医治的患者，服用的药物比常诊疗组稍多一些，发作心血管事情的风险低17%，但差别还不够明显。尔后，研讨团队没有持续停止干涉来人为维持两组之间的差别。

全体而言，诊断并医治的10年间，两组患者的糖化血红蛋白、血压、胆固醇和体重都继续改善，比方膨胀压控制在约135 mm Hg，总胆固醇控制在4.5 mmol/L以下。多要素强化医治组的各项目标状况绝对更好，但相较于医治5年后，10年后的组间差距有所减少。

▲10年间，两组的HbA1c、血压、血糖、血脂都继续改善，但多要素强化医治组的优势逐步减小。

10年后，有433人初次呈现心血管事情，包括心梗、中风、停止血运重建和截肢或因心血管疾病死亡，一切缘由的死亡人数共465人。多要素强化医治组和惯例医治组的心血管事情发作率辨别为14.3例/1000人-年和16.1例/1000人-年，多要素强化医治组的心血管事情更少，风险降低13%，全因死亡风险低10%，但差别依然不明显。但进一步剖析发现，心血管风险的差别在60岁及以上的患者中更分明。两组都没有呈现低血糖相关的死亡，在肾脏安康上也没有表现出差异。

▲10年后，多要素强化医治组的心血管事情风险降低13%，但两组差别不明显

研讨团队以为，研讨标明：

首先，经过筛查来早发现早医治，糖尿病患者是可以完成10年以上的血糖和相关怀血管风险要素的继续改善的。

其次，多要素强化医治方面，虽然相较于长病程患者中的研讨，此次研讨察看到的效应较弱，但老年人群中更分明的心血管风险改善，依然提示了在糖尿病病程晚期对风险要素停止强化多要素医治无望发生临时效应，而10年的察看期能够还缺乏以让这种效应完全显现。

总结来说，2型糖尿病患者可以从晚期发现和多种风险要素的综合医治中受害。

同期刊发的社论表示，结合糖尿病范畴的诸多大型研讨，可以看到近几十年来在糖尿病医治方面的提高，对2型糖尿病停止多要素强化医治在理论中实在可行、并且能够有助于预防心血管事情。比方相较于始于1970年代的著名的英国前瞻性糖尿病研讨，这项ADDITION-Europe研讨中，虽然有心血管疾病史的患者比例更高，年龄也普遍更大，但心梗和中风发作率以及心血管死亡率都更低，即便在惯例医治组中也是如此。

社论同时指出，接上去的研讨中十分值得关注的是，持续察看多要素强化医治的好处能否会越来越分明，还是逐步消逝；在更多的10年随访中，追踪这些的患者糖尿病并发症和死亡率也十分重要。由于这样的研讨并不多见，这些数据将十分珍贵，协助我们更深化理解，疾病晚期就较好地控制血糖及其他风险要素的临时影响。