安健药业告诉你有哪些糖尿病药物的医保目录会调整！

1. 胰岛素
当前仍没有纳入目录的重磅产品只有德谷胰岛素了，从德谷胰岛素当前的定价策略来看，似乎是对于直接进入目录志在必得，所以大概率会不经过谈判，直接进入目录（凡例）。

2. GLP-1类
考虑到利拉鲁肽已经在2017年谈判进入医保，在本次调整中，艾塞那肽、艾塞那肽缓释微球、利司那肽、度拉糖肽及国内的贝那鲁肽均有望进入目录。其中艾塞那肽其实是在国内上市最早的GLP-1，但在2017年调整目录时并没有通过专家遴选，这里面可能有当时国内销售权益转移的问题，也可能是由于从产品自身角度来看，一天2次给药及相对较高的价格形成了一定的阻碍。当前艾塞那肽从全国中标价来看仍然会比利拉鲁肽的谈判价格高一些，而缓释微球剂型还要更贵一些，但胜在一周一次的依从性。国内的贝那鲁肽一天3次且当前价格最贵，想进医保估计要大幅降价了。而利司那肽和度拉糖肽当前尚不能查到中标数据。
Anyway，无论是哪家的GLP-1，至少当前有利拉鲁肽作为支付标准的参考，预计谈判后的价格都不会超过40元/日，其中艾塞那肽缓释微球和度拉糖肽作为一周一次的长效制剂，如果能谈成，可能会稍高一些。我个人最期待的索马鲁肽及其口服制剂，从审评进度来看，肯定是赶不上这次目录了。同样赶不上的可能还有重大专项支持的聚乙二醇洛塞那肽。
本类别药物的适应症限制应该会参考利拉鲁肽，越贵的产品限制可能会更严格。

3. SGLT-2抑制剂
跟进入2017版目录有5个DPP-4药物一样，本次达格列净、恩格列净、卡格列净3个SGLT-2抑制剂很有希望进入目录，唯一问题在于价格。DPP-4的日费用在10元以内，相比之下SGLT-2抑制剂的价格还是略高一些，或许有些产品会启动谈判。达格列净实际日费用最低，又有国家基药加成，直接进入目录的可能性是最大的。本类别适应症限制应该会参考DPP-4，即限二线用药。

4. 复方产品
进入2017版目录的5个DPP-4抑制剂当中，有4个上市了二甲双胍复方产品，SGLT-2中的恩格列净也上市了二甲双胍复方产品，这无疑是因为二甲双胍是糖尿病治疗的绝对一线药物。国际上，无论是DPP4还是SGLT2，二甲双胍复方产品的销量都还不错，对于高血压或糖尿病等需要联合用药的慢病来说，复方产品可以提高患者的依从性。但对于国内的医保目录评审来说，如何为复方产品中的二甲双胍买单才是关键。
当前，即使是原研的二甲双胍价格也并不太贵，日费用也仅在3元左右，更何况二甲双胍肯定是第二批国家带量采购的品种，届时日费用肯定会低于1元甚至0.5元。所以，对于这些复方产品来说，如果采取类似于国外的买主药送辅药的定价策略，尽可能早一些将产品进入医保才是正确的选择。特别是几个专利即将到期的产品，或许还可以通过独家的复方产品来尽可能拖延一下国家带量采购带来的专利悬崖。从当前的中标数据来看，西格列汀复方中的二甲双胍是最便宜的，相对其他产品来说可能更主动一些，而恩格列净复方由于上市时间过短，可能难度上会大一些。复合药一般来说适应症限制会等同主药。

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