耐昔妥珠单抗联合奥希替尼可应对EGFR靶向疗效不佳！！

耐昔妥珠单抗联合奥希替尼可应对EGFR靶向疗效不佳！！

　　1.在用EGFR靶向药之前，首先必须明确自己的突变类型，常规的敏感突变(19del/L858R)大家都比较熟悉，但对于其他罕见突变用药建议根据现有的文献报道进行针对性用药，切忌盲试靶向药。

　　2.对EGFR-TKI治疗疗效不好的患者或是耐药后继发其他突变的患者，可以采用联合方案进行治疗，给大家展示几个。

　　①今年ASCO大会上公布了耐昔妥珠单抗联合奥希替尼治疗EGFR靶向耐药后患者的研究结果。在3代靶向药进展后患者中，双药联合的ORR为13%。出现T790M及C797S共突变的有效率为50%，PFS为6.4个月。

　　②阿法替尼联合JAK1/2选择性抑制剂鲁索替尼(已在国内上市)治疗EGFR靶向耐药后的1期研究。30例患者中，有66.7%为T790M阳性。ORR为23.3%，DCR为93.3%。T790M阳性患者的ORR为25%，DCR为100%;T790M阴性患者ORR为20%，DCR为80%。中位PFS(无进展生存期)为4.9个月，中位OS(总生存期)为9.6个月。

　　③在TKI耐药时，可以用阿法替尼联合西妥昔单抗治疗，这是NCCN指南上推荐的用药方案，有效率如下。

　　④另外，在TKI耐药后加上阿帕替尼，还可以延长PFS。

　　另外，还可以用上国产的安罗替尼多靶点抗血管药。

　　TKI耐药原因往往是因为对TKI敏感的细胞群收到压制的同时，诱导了杂基因的耐药细胞群增长，因此可以通过使用化疗对“杂草”进行消灭后，有可能肿瘤组织会对TKI再次复敏，此时再用TKI治疗。临床研究报道中“TKI再挑战”取得成功的也不少，这里给大家展示个奥希替尼再挑战研究。

　　一项研究入组了17例再挑战奥希替尼的患者，既往中位治疗线数为5。大部分患者在再挑战奥希替尼之前用过化疗(14例)，还有4例用过免疫治疗。再挑战奥希替尼的ORR为33%，DCR为73%。患者的中位PFS为4.1个月，中位OS为9个月。

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