国家发文：2020年第二轮国家集采开始！

11月15日，国度卫健委体制变革司发布《国务院深化医药卫生体制变革指导小组关于进一步推行福建省和三明市深化医药卫生体制变革经历的告诉》。文件提到2020年，依照国度一致部署，扩展国度组织集中推销和运用药品种类范围。

原文如下：

省、自治区、直辖市及新疆消费建立兵团深化医药卫生体制变革指导小组，国务院深化医药卫生体制变革指导小组各成员单位：

近年来，福建省和三明市仔细贯彻落实党地方、国务院决策部署，不折不扣完成深化医药卫生体制变革义务，并结合实践大胆探究打破，获得了积极成效。以后，深化医改的重点更多集中到抓落实、见实效上，要进一步坚持变革方向，发扬妥协肉体，稳固深化体制机制变革效果。为充沛发扬典型经历对全局变革的示范、打破、带举措用，推进医改向纵深开展，现就进一步推行福建省和三明市医改经历有关任务告诉如下：

一、福建省和三明市深化医改的次要经历

树立高效无力的医改指导体制和组织推进机制。福建省委次要担任同志担任医改指导小组组长，省政府次要担任同志担任第一副组长，由一位政府担任同志一致分管医疗、医保、医药任务，将医改任务归入政府目的管理绩效考核，带动各市县构成了强无力的推进机制。三明市全部落实公立医院政府投入责任，化解契合规则的公立医院临时债权。2018年，三明市二级及以上公立医院财政直接补助支出占总收入的比例为17.1%。

深化医疗、医保、医药“三医”联动变革。三明市依照腾笼换鸟的思绪和腾空间、调构造、保衔接的途径，深化“三医”联动变革，实行药品耗材结合限价推销，依照总量控制、构造调整、有升有降、逐渐到位的准绳，将腾出的空间在确保群众受害的根底上，重点用于及时相应调整医疗效劳价钱，树立静态调零件制，优化医院支出构造，树立公益性运转新机制。2018年，三明市二级及以上公立医院医疗效劳支出占医疗支出的比例到达42%。福建省片面跟进国度组织药品集中推销和运用试点，实行医用耗材阳光推销，并及时相应调整医疗效劳价钱。福建省医药电子结算中心完成医保基金对医药企业的直接领取和结算。

创新薪酬分配鼓励机制。三明市以医疗效劳支出为基数核定公立医院薪酬总量，实行院常年薪制和全员目的年薪制、年薪计算工分制，医务人员薪酬程度不与药品、耗材、反省、化验等支出挂钩。2018年，三明市二级及以上公立医院人员收入占业务收入的比例为46.5%。福建省片面推行院长目的年薪制，院常年薪由财政承当，依据绩效考核后果发放。综合思索医疗效劳支出增长、院常年度绩效考核等要素，每年适当添加公立医院薪酬总量。

强化医疗机构监视管理。三明市实在增强医疗效劳监管，严厉医疗机构用药管理，标准公立医院集中推销药品目录。对医院运转、门诊和住院次均费用增长、抗菌药物和辅佐用药运用等停止监控，对不合理用药等行为加大通报和地下力度。福建省增强三级公立医院绩效考核、院长目的年薪制考核、公立医院综合变革效果评价等无效衔接，加大考核后果统筹使用力度。

变革完善医保基金管理。三明市在一切二级及以上公立医院施行按疾病诊断相关分组收付费变革，树立医保经办机构与医疗机构的个人会谈协商机制，合理确定医保领取规范。探究西医和中医医治同病同领取规范。福建省探究树立职工医保基金省级统筹调剂机制，合理平衡地域担负。推行按病种收付费变革，全省各统筹区病种数均超越230个。

上下联动促进优质医疗资源下沉。三明市在每个县组建严密型县域医疗共同体，医保基金和根本公共卫生效劳经费按人头对医共体总额付费，实行总额包干、结余留用。采取无效措施鼓励基层做实家庭医生签约效劳、强化慢性病管理，引导下级医院自动帮扶家庭医生和乡村医生等进步效劳程度。福建省以医保总额付费为纽带，在全省半数以上县组建严密型县域医疗共同体。

二、进一步推行福建省和三明市医改经历的重点义务

各地要依照党地方、国务院决策部署和“一个转变、两个重点”的任务要求，仔细学习福建省和三明市的担当肉体和变革勇气，量体裁衣积极自创其变革途径和做法，勇于亮剑、勇于创新，实打实、硬碰硬推进医改，闻风而动、见底奏效处理群众看病就医痛点堵点成绩，以钉钉子肉体抓好义务落实。重点做好以下任务：

实在增强医改组织指导。

1．各地要仔细落实中共地方办公厅、国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制变革指导小组关于进一步推行深化医药卫生体制变革经历的若干意见》要求，由党委和政府次要担任同志或一位次要担任同志担任医改指导小组组长，将医改义务完成状况作为片面深化变革和政府目的管理绩效考核的重要内容。

2．2019年12月底前，各省份要制定施行安康中国举动的详细落实措施，统筹推进施行安康中国举动和深化医改任务，确保安康中国举动目的义务落到实处。

3．各级财政要积极支持深化医改任务，确保政府对公立医院的投入责任失掉无效落实，并对西医医院给予适当倾斜。鼓舞各地结合医改重点义务推进、区域卫生规划落实等状况和本地实践，积极创新完善财政投入方式。

加大药品耗材集中推销变革力度。

4．2019年12月底前，各省份要片面执行国度组织药品集中推销和运用变革试点25种药品的推销和运用政策。2020年，依照国度一致部署，扩展国度组织集中推销和运用药品种类范围。综合医改试点省份要率先推进由医保经办机构直接与药品消费或流通企业结算货款，其他省份也要积极探究。

5．各地要积极采取独自或跨区域联盟等方式，依照带量推销、招采合一、质量优先、确保用量、保证回款等要求，对未归入国度组织集中推销和运用的药品展开带量、带预算推销。2020年９月底前，综合医改试点省份要率先停止探究，其他省份也要积极探究。

6．各地要针对临床用量较大、推销金额较高、临床运用较成熟、多家企业消费的高值医用耗材，按类别探究集中推销。2020年９月底前，综合医改试点省份要率先停止探究。

严厉医疗机构绩效考核和药品耗材运用监管。

7．2019年11月底前，各省份要完成对辖区内三级公立医院绩效考核任务。2020年，展开二级及以下公立医疗机构绩效考核。深化落实进一步改善医疗效劳举动方案，提升患者就医称心度。放慢树立健全古代医院管理制度，强化公立医院外部运营管理，积极发扬总会计师作用。

8．2020年，各地要依照国度制定的高值医用耗材重点管理清单和有关任务要求，加大耗材运用管理力度。综合医改试点省份要确保获得阶段性成效。国度卫生安康委要及时总结推行好的经历做法。

9．2019年12月底前，各省份要制定出台省级重点监控合理用药药品目录并发布，2020年12月底前片面树立重点药品监控机制。

10．各地要增强医疗机构用药目录管理和标准，指点推进各级各类医疗机构及时调整优化用药目录，促进合理用药。2020年，综合医改试点省份要率先启动变革并获得本质性停顿。

11．经过展开药品耗材集中带量推销、调整医疗效劳价钱、深化医保领取方式变革、严厉药品耗材运用监管等多种方式，优化公立医院支出构造，合理进步医疗效劳支出占医疗支出的比例。各省份要亲密监测公立医院医疗效劳支出占比及变化状况，每年3月底前将上年度监测后果报国务院医改指导小组秘书处，国务院医改指导小组秘书处会同相关部门做好监测后果的剖析和运用。

及时静态调整医疗效劳价钱。

12．各地要抓住展开药品耗材集中推销、取消医用耗材加成等变革窗口期，经过腾笼换鸟的方式，及时相应调整医疗效劳价钱，支持公立医院运转机制和薪酬制度变革。

13．2020年，各地要依照设置启动条件、评价触发施行、确定调价空间、遴选调价项目、合理调整价钱、医保领取衔接、跟踪监测考核的准绳要求，树立医疗效劳价钱静态调零件制并组织施行，继续优化医疗效劳比价关系，表现技术劳务价值。

14．2020—2022年，各地要每年停止调价评价，到达启动条件的要及时调整医疗效劳价钱，加大静态调整力度，与“三医”联动变革严密衔接。增强对各地医疗效劳价钱静态调整任务的指点，加大对任务滞后地域的催促力度。

加大薪酬制度变革创新力度。

15．2020年2月底前，片面推进公立医院薪酬制度变革，注重变革质量，综合医改试点省份要率先获得本质性停顿。各地要积极变革完善公立医院薪酬总量核定以及外部绩效考核和薪酬分配方法，薪酬总量、医务人员薪酬不与药品、耗材、反省、化验等支出挂钩，严禁向科室和医务人员下达创收目标。

16．落实“两个允许”要求，及时应用好降低药品耗材费用、调整医疗效劳价钱等添加的医院可支配支出，积极推进公立医院薪酬制度变革。各地要亲密监测公立医院人员收入占业务收入的比例及变化状况，每年3月底前将上年度监测后果报国务院医改指导小组秘书处，国务院医改指导小组秘书处会同相关部门做好监测后果的剖析和运用。

鼎力推进医保精密化管理。

17．推进以按病种付费为主的多元复合式医保领取方式变革。积极探究医保精密化管理的无效方式，依照国度一致的技术标准、分组方案，施行按疾病诊断相关分组付费国度试点。鼓舞各地结合实践积极探究更好发扬西医药特征优势的医保领取方式。

18．合理确定、静态调整医保基金总额预算目标和按病种付费等的领取规范。2020年，综合医改试点省份各统筹地域要树立医保经办机构与医疗机构之间的个人协商机制。

19．在做实医保基金市级统筹的根底上，综合思索区域人口规模、省级管理才能、市县基金收支差别、管理体制等要素，支持有条件的中央积极稳妥探究推进省级统筹。变革职工医保团体账户政策，进步根本医保基金运用效益。鼓舞综合医改试点省份等地域结合实践率先探究，积聚经历。

构建优质高效的整合型医疗卫生效劳体系。

20．2020年，综合医改试点省份要选择有条件的中央展开严密型医疗集团和县域医疗共同体试点，鼓舞有条件的西医医院和民营医院牵头组建，在总结评价的根底上，积极稳妥推进。各地在推进医疗结合体建立中，要无效确保公立医疗机构、非公立医疗机构对等参与，并坚决防止下级医院跑马圈地、虹吸基层患者和人才的成绩。

21．鼓舞探究对严密型医疗结合体等纵向协作效劳形式实行医保基金总额付费，增强监视考核，结余留用、合理超支分担，有条件的地域可按协议商定向医疗机构预付局部医保资金。2020年，综合医改试点省份要选择2个以上地市率先探究。

22．以高血压、糖尿病等慢性病管理为打破口，强化基层医防交融，积极采取“互联网+医疗安康”等无效方式，做细做实家庭医生签约效劳。2020年，综合医改试点省份要率先完善慢性病等重点疾病分级分类管理制度并组织施行。

23．增强乡村医生队伍建立。2020年，国度卫生安康委和各省份要加大催促反省和通报力度，推进各地落实乡村医生各项补助政策，不得截留、挪用、挤占乡村医生相关经费。鼓舞中央采取无效方式妥善处理乡村医生育老成绩。

24．各省份要落实中中医偏重，加大变革创新力度，促进西医药传承创新开展，坚决废除障碍西医药传承创新开展的体制机制妨碍。增强西医医疗效劳体系建立，到2022年，根本完成县办西医医疗机构全掩盖，力争完成全部社区卫生效劳中心和乡镇卫生院设置西医馆、装备西医医师。

三、增强组织施行

2019年12月底前，各省份要结合实践制定推行福建省和三明市医改经历、深化医改的任务方案，明白本地域各地市和相关部门详细义务并组织施行。各省级医改指导小组要充沛发扬统筹协调作用，及时研讨处理重点成绩，催促协调各成员单位落实责任，协调指点市县束缚思想、大胆创新。综合医改试点省份要先行先试，发扬好排头兵作用。各地在学习推行医改经历时，要思索不同中央经济社会开展程度以及不同医疗机构的特点，不能复杂照搬照抄，不搞“一刀切”。

国务院医改指导小组秘书处要加大对福建省和三明市医改经历的宣传培训力度，会同相关部门对各地学习推行经历停止指点和评价，对推进滞后或任务不力的，要催促整改。国务院医改指导小组各成员单位要对照本告诉要求，及时细化政策措施，加大对中央的指点力度，鼓舞引导支持基层探究更多原创性、差别化变革。2020年，树立综合医改试点省份评价和调零件制，评价排名靠后的省份取消其试点省份资历。

国务院深化医药卫生体制变革指导小组

2019年11月6日